Pro klienty a veřejnost
Nejčastější otázky a odpovědi
1. Co je veřejný příslib?
Je to právní závazek Zdravotní pojišťovny MÉDIA (dále jen MÉDIA ZP), že uhradíme veškerou péči, hrazenou dle platné legislativy z veřejného zdravotního pojištění, kterou dané zdravotnické zařízení našim klientům poskytlo. Veřejný příslib je Ministerstvem zdravotnictvím ČR akceptován jako prakticky jediný prostředek k předsmluvní úhradě zdravotní péče. Obava, že MÉDIA ZP poskytnutou zdravotní péči neproplatí bez smlouvy, je naprosto neopodstatněná, jelikož jde o nárok, který by byl s úspěchem uplatnitelný u soudu.
2. Lze uzavřít s lékařem smlouvu?
MÉDIA ZP může smlouvy s poskytovateli zdravotní péče uzavírat pouze na základě výběrových řízení, realizovaných na MZ ČR či jednotlivých Krajských úřadech v roce 2009, popř. výběrových řízení pozdějších, do kterých se všichni zájemci o spolupráci mohou přihlásit.
3. Musejí naši klienti u lékaře platit?
Pokud zdravotnické zařízení nemá s jakoukoli zdravotní pojišťovnou uzavřenu smlouvu a klient této pojišťovny žádá poskytnutí péče, musí poskytovatel pacienta na tuto skutečnost upozornit a pokud stav pacienta nevyžaduje poskytnutí nutné a neodkladné zdravotní péče (termín ze zákona č. 48/117 Sb., o veřejném zdravotním pojištění), má lékař dále v zásadě dvě možnosti: nechat si od pacienta zaplatit a vystavit mu doklad o zaplacení nebo (pokud jde o našeho klienta!) využít možnosti veřejného příslibu a poslat fakturu naší pojišťovně.
4. Je lékař povinen klienta ošetřit?
Lékař má tuto povinnost ze zákona pouze v případně poskytnutí již výše zmíněné nutné a neodkladné zdravotní péče. Jinak může klienta odmítnout. Záleží tedy na každém lékaři, na jeho lékařské cti a morálních vlastnostech, jak ke svému pacientovi přistoupí. Jiná barva kartičky není důvodem k neposkytnutí zdravotní péče.
5. Akce šeky, zvýhodňovali jsme klienty?
Nešlo o náborovou akci, při které by byla zvýhodňována pouze jedna skupina klientů. Šlo o spotřebitelskou soutěž organizovanou reklamní agenturou formou vyplňování dotazníků při náboru klientů. Soutěž byla ukončena 30. září 2009. Dva výherci obdrželi od reklamní agentury zájezd v celkové hodnotě 20 tisíc Kč.
6. Kdo zajišťoval nábor klientů?
Nábor klientů zajišťovaly na základě smluv externí agentury, jejichž služeb běžně využívaly všechny zdravotní pojišťovny. Ty nám také poskytly reference. Všichni externí spolupracovníci byli MÉDIA ZP řádně proškoleni a byl jim dán k podpisu Etický kodex. I přesto docházelo k jeho opakovanému porušování a klientům byly podávány nepravdivé informace. Se všemi externími společnostmi byla proto spolupráce ukončena k 31. 10. 2009.
7. Máte dostatečný počet lékařů?
Počet poskytovatelů zdravotní péče máme již nyní srovnatelný s ostatními menšími zdravotními pojišťovnami. Činí 7 948 po celé ČR a zahrnuje ambulantní i ústavní péči, praktické i odborné lékaře, další smlouvy nám přibývají každým dnem.
8. Jaký máte počet klientů?
K 8. 3. 2010 máme 49867 klientů.
9. Existuje možnost, že klientovi nejsme schopni zajistit lékaře?
Taková možnost neexistuje. Vždy klientovi v dané lokalitě lékaře zajistíme. Nicméně je pravdou, že ne vždy se nám podaří získat konkrétního ošetřujícího lékaře. Může se stát, že lékař, kterého pojištěnec původně navštěvoval, jej odmítne po změně zdravotní pojišťovny dále ošetřovat (bezdůvodné) nebo žádá přímou finanční úhradu za ošetření v ordinaci. Přesto však je MÉDIA ZP schopna zajistit všem svým klientům dostupnou a kvalitní zdravotní péči.
10. Kdy a jak často mohu registraci zrušit?
Podle zákona lze pojišťovnu změnit nejvýše 1x ročně, a to vždy k prvnímu dni příslušného kalendářního čtvrtletí. Zrušit, resp. rozmyslet si svou volbu nové zdravotní pojišťovny je možné jen do okamžiku, než taková volba nabude právní moci – tzn. provedu-li přeregistraci např. v lednu s tím, že se pojištěncem nově zvolené zdravotní pojišťovny mám stát k 1. 4. daného kalendářního roku, je možné takovou volbu bezdůvodně zrušit nejpozději v poslední den daného kalendářního čtvrtletí, tj. k poslednímu dni měsíce března. Obdobné je to i v dalších čtvrtletích.
11. Mohu registraci zrušit, pokud chci zůstat u svého lékaře a on mne odmítá ošetřit nebo žádá za ošetření peníze?
V zásadě to možné není. Pokud se nepodaří získat ke spolupráci konkrétního lékaře, k němuž byl pojištěnec zvyklý chodit, je zdravotní pojišťovna povinna mu zajistit lékaře jiného – MÉDIA ZP je připravena této své povinnosti vždy dostát.
12. Jakým způsobem mohu registraci zrušit?
Žádost o zrušení registrace je nutné doručit písemně na adresu: Zdravotní pojišťovna MÉDIA, Karlovo náměstí 10, 120 00 Praha 2, prostřednictvím datové schránky pc7aeuj nebo prostřednictvím e-mailu se zaručeným elektronickým podpisem na adresu info@mediazp.cz.
13. Kde vás najdu?
Máme 16 kontaktních míst po celé České republice (viz mapka na www.mediazp.cz), centrála sídlí na adrese Karlovo náměstí 10, 120 00 Praha 2.
14. Je pravda, že na našem webu uvádíme doktory, kteří s námi nechtějí spolupracovat?
Ne, není to pravda. Na našich webových stránkách je uveden seznam všech poskytovatelů zdravotních služeb, kteří svoji ochotu ke spolupráci projevili tím, že se přihlásili do výběrových řízení, anebo těch, kteří na základě těchto VŘ s námi již mají podepsanou smlouvu.
15. Proč dochází ke zpožďování plateb poskytovatelům ZP?
Vzhledem k relativně krátkým termínům splatností, které poskytovatelům zdravotní péče nabízíme, se občas stane, že z provozně-technických důvodů není možno vykázanou péči zpracovat včas. Případné zpoždění platby není v žádném případě způsobeno nedostatkem finančních zdrojů v příslušných fondech, naše hospodaření s prostředky veřejného zdravotního pojištění je od počátku zahájení činnosti přebytkové. To znamená, že na úhradu zdravotní péče máme neustále dostatek finančních zdrojů.
16. Proč posílá MÉDIA ZP kartičky (průkaz pojištěnce), když klient registraci platně zrušil?
K této situaci skutečně docházelo, a to zejména v průběhu třetího a čtvrtého čtvrtletí 2009, kdy důvodem tohoto politování hodného nedopatření byla chyba při komunikaci s výrobcem a dodavatelem průkazů pojištěnce, který rovněž zabezpečuje jejich rozesílání jednotlivým klientům MÉDIA ZP. V zájmu předcházení těmto nedopatřením byla nastavena přísnější kontrolní pravidla.
17. Mohu registraci zrušit, když mi byly podány lživé informace?
Pakliže klient v konkrétním případě prokáže, že byl při náboru úmyslně uveden v omyl (k čemuž mohlo v některých případech docházet pouze do 31. 10. 2009 vinou externích společností, které pro MÉDIA ZP zajišťovaly nábor), je možné registraci zrušit. Každá taková žádost je individuálně posuzována. (Pozn.: S ohledem na existenci institutu veřejného příslibu není důvodem ke zrušení, pokud klient argumentuje nedostatečně zajištěnou zdravotní péčí. MÉDIA ZP je schopna zajistit kvalitní a dostupnou zdravotní péči ve všech regionech ČR.)
18. Jak řešíme pochybení externích náborářů?
Se všemi jsme ukončili spolupráci k 31. 10. 2009. Poškození jména MÉDIA ZP byla řešena různými způsoby, od trestních oznámení až po podání konkrétních civilních žalob na konkrétní zprostředkovatele.
